बीमा कंपनी ने दुर्घटना में पति को ‘नशे में’ बताने का दावा खारिज किया, विधवा ने जीते 4 लाख रुपये | कानूनी समाचार |

“बीमाकर्ता पर्याप्त सबूतों के साथ यह स्थापित करने में विफल रहा कि मृतक शराब के नशे में था। इसमें केवल एक उल्लेख है।” पोस्टमार्टम रिपोर्ट रासायनिक विश्लेषण या किसी वैज्ञानिक परीक्षण के बिना शराब की गंध मौजूद थी, इसे खारिज करने का आधार नहीं बनाया जा सकता आकस्मिक मृत्यु दावा“आयोग ने 7 जुलाई को कहा।

यह विवाद एक सड़क दुर्घटना से उपजा था जिसमें दिसंबर 2013 में शिकायतकर्ता के पति की जान चली गई थी। हालांकि परिवार ने वर्षों तक बीमा दावा दायर किया, एसबीआई जनरल इंश्योरेंस देरी से सूचना देने और कथित तौर पर नशे में गाड़ी चलाने का हवाला देते हुए सितंबर 2023 में ही इसे खारिज कर दिया। हालाँकि, आयोग ने माना कि कार्रवाई का कारण दावे की अस्वीकृति से उत्पन्न हुआ, न कि दुर्घटना की तारीख से, जिससे शिकायत मार्च 2025 में सीमा अवधि के भीतर दायर की गई।

दावा खारिज

शिकायत के मुताबिक, शकुंतला देवी के पति प्रह्लाद राय ने एक व्यक्तिगत दुर्घटना बीमा पॉलिसी खरीदी थी एसबीआई शाखा कुरासिया कोलियरी में. यह पॉलिसी 30 अक्टूबर 2013 से 29 अक्टूबर 2014 तक वैध थी, जिसमें नामांकित व्यक्ति के रूप में शकुंतला देवी का नाम था।

24 दिसंबर 2013 को, प्रह्लाद राय अपने स्कूटर से जा रहे थे, तभी शाम करीब 5.30 बजे उनका एक्सीडेंट हो गया। उन्हें घातक चोटें लगीं और बाद में उनकी मृत्यु हो गई। पुलिस में मामला दर्ज किया गया और मरणोत्तर आयोजित किया गया था। दुर्घटना के बाद, विधवा ने बीमाकर्ता को सूचित किया, औपचारिकताएं पूरी कीं और कंपनी की ऑनलाइन दावा प्रक्रिया सहित समय-समय पर मांगे गए दस्तावेज़ जमा किए।

हालाँकि, बार-बार अनुवर्ती कार्रवाई के बावजूद, बीमा कंपनी 22 सितंबर, 2023 को एक पत्र के माध्यम से दावे को खारिज कर दिया। दुखी होकर, उसने सेवा में कमी का आरोप लगाते हुए मार्च 2025 में उपभोक्ता आयोग का दरवाजा खटखटाया।

बीमाकर्ता ने देरी का हवाला दिया, नशे में गाड़ी चलाने का आरोप लगाया

एसबीआई जनरल इंश्योरेंस शिकायत का विरोध करते हुए दलील दी कि दुर्घटना दिसंबर 2013 में हुई थी, लेकिन दावा लगभग दस साल बाद सूचित किया गया, जिससे इसे खारिज किया जा सकता है।

बीमाकर्ता ने पोस्टमार्टम रिपोर्ट पर भी भरोसा करते हुए तर्क दिया कि मृतक के पेट में शराब पाई गई थी और वह व्यक्तिगत दुर्घटना पॉलिसी की शर्तों का उल्लंघन करते हुए शराब के नशे में गाड़ी चला रहा था। इसने आगे तर्क दिया कि उपभोक्ता शिकायत चूंकि दुर्घटना एक दशक से भी अधिक समय पहले हुई थी, इसलिए इसे स्वयं ही सीमित कर दिया गया था।

आयोग ने परिसीमन आपत्ति खारिज कर दी

आयोग ने पहले सीमा के मुद्दे से निपटा और बीमाकर्ता के तर्क को खारिज कर दिया।

यह देखा गया कि के तहत उपभोक्ता संरक्षण अधिनियम, 2019प्रासंगिक तारीख 22 सितंबर, 2023 थी – जिस दिन बीमा कंपनी ने औपचारिक रूप से दावे को अस्वीकार कर दिया था। चूंकि शिकायत 11 मार्च, 2025 को दर्ज की गई थी, इसलिए इसे निर्धारित दो साल की अवधि के भीतर दायर किया गया था और इसलिए यह सुनवाई योग्य थी।

केवल शराब की गंध ही काफी नहीं

• नशे में गाड़ी चलाने के बीमाकर्ता के आरोप की जांच करते हुए, आयोग को सबूतों में महत्वपूर्ण कमियां मिलीं।
• इसमें कहा गया कि पोस्टमार्टम रिपोर्ट में केवल पेट की सामग्री में शराब की गंध या उपस्थिति दर्ज की गई। हालाँकि, डॉक्टर ने न तो मात्रा निर्धारित की शराब की सघनता न ही नशे का निर्धारण करने के लिए किसी रासायनिक या फोरेंसिक जांच की सलाह दी।
• रक्त या शरीर में अल्कोहल के स्तर की पुष्टि करने वाली कोई प्रयोगशाला रिपोर्ट भी नहीं थी, और यह स्थापित करने के लिए कोई स्वतंत्र गवाह या सामग्री पेश नहीं की गई थी कि मृतक शराब के प्रभाव में गाड़ी चला रहा था।
• आयोग ने आगे कहा कि पोस्टमार्टम करने वाले डॉक्टर ने विशेष रूप से राय दी थी कि मौत सिर में चोट लगने के कारण हुई आंतरिक चोटें सड़क दुर्घटना में घायल हो गये.
• इन परिस्थितियों में, यह माना गया कि बीमा कंपनी यह साबित करने के अपने बोझ का निर्वहन करने में विफल रही है कि नशे से संबंधित पॉलिसी बहिष्करण आकर्षित हुआ था।
• यह मानते हुए कि अस्वीकृति में उचित तथ्यात्मकता का अभाव था वैज्ञानिक आधारआयोग ने निष्कर्ष निकाला कि बीमाकर्ता ने वैध दावे को अस्वीकार करके सेवा में कमी की है।

राहत

आयोग ने शिकायत स्वीकार करते हुए निर्देश दिया एसबीआई जनरल इंश्योरेंस कंपनी शकुंतला देवी को 4 लाख रुपये की बीमा राशि का भुगतान करने के लिए।

इसने बीमाकर्ता को 11 मार्च, 2025 से 6 प्रतिशत प्रति वर्ष की दर से ब्याज का भुगतान करने का भी आदेश दिया, जिस दिन उपभोक्ता शिकायत वास्तविक भुगतान की तिथि तक दायर किया गया था। इसके अलावा, बीमाकर्ता को मुकदमेबाजी लागत के लिए 3,500 रुपये का भुगतान करने का निर्देश दिया गया है।

आयोग ने 60 दिन के अंदर भुगतान करने का आदेश दिया. यदि बीमाकर्ता निर्धारित अवधि के भीतर अनुपालन करने में विफल रहता है, तो दी गई राशि पर विलंबित अवधि के लिए 9 प्रतिशत प्रति वर्ष की दर से ब्याज लगेगा। के खिलाफ शिकायत भारतीय स्टेट बैंक शाखा बर्खास्त कर दिया गया.