चंद्रकांत लहरिया | पोलियो वायरस जो सीवेज में छोड़ दिया गया था, केवल एक चेतावनी है, घबराहट का संकेत नहीं |

9 जून, 2026 को, उत्तर प्रदेश के गाजियाबाद जिले में स्थानीय स्वास्थ्य अधिकारियों ने एक सीवेज उपचार संयंत्र के नमूने में वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस टाइप 1 (VDPV1) का पता चलने की सूचना दी। यह ठीक उसी प्रकार की घटना है जिसके लिए भारत की पोलियोवायरस अपशिष्ट जल, या पर्यावरण, निगरानी प्रणाली को डिज़ाइन किया गया था। भारत 13 जनवरी, 2011 से वाइल्ड पोलियो वायरस से मुक्त है, और 2014 में विश्व स्वास्थ्य संगठन के दक्षिण पूर्व एशिया क्षेत्र द्वारा पोलियो मुक्त प्रमाणित किया गया था। हालांकि यह रिपोर्ट परेशान करने वाली लग सकती है, लेकिन इसे गलत नहीं समझा जाना चाहिए। यह जंगली पोलियोवायरस नहीं है, बल्कि वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस है, और यह अंतर सार्वजनिक व्याख्या और नीति प्रतिक्रिया के लिए केंद्रीय है।

वाइल्ड पोलियोवायरस प्राकृतिक रूप से प्रसारित होने वाला वायरस है जो कभी हर साल हजारों भारतीय बच्चों को अपंग बना देता था। वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस, या वीडीपीवी, का एक अलग महामारी विज्ञान अर्थ है। यह तब उभर सकता है जब मौखिक पोलियो वैक्सीन में इस्तेमाल किया गया कमजोर जीवित वायरस अल्प-प्रतिरक्षित समुदायों में लंबे समय तक घूमता रहता है, समय के साथ उत्परिवर्तित होता है, और बीमारी पैदा करने की क्षमता पुनः प्राप्त कर लेता है। अच्छी तरह से प्रतिरक्षित आबादी में, वैक्सीन वायरस को ऐसा अवसर नहीं मिलता है, क्योंकि ट्रांसमिशन श्रृंखला जल्दी से बाधित हो जाती है। इसलिए, सीवेज में वीडीपीवी का पता लगाना यह संकेत नहीं देता है कि भारत आसन्न जंगली पोलियो प्रकोप का सामना कर रहा है। यह कुछ अधिक विशिष्ट और कार्रवाई योग्य इंगित करता है: जलग्रहण आबादी में असंबद्ध या अपर्याप्त टीकाकरण वाले बच्चे हो सकते हैं।

यही कारण है कि गाजियाबाद प्रकरण को निगरानी की सफलता के रूप में पढ़ा जाना चाहिए। पोलियोवायरस मल में फैलता है और इसलिए किसी भी बच्चे में पक्षाघात होने से पहले अपशिष्ट जल में इसका पता लगाया जा सकता है। पर्यावरणीय निगरानी सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों को एक प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली प्रदान करती है, विशेष रूप से घनी शहरी सेटिंग में जहां वायरस चुपचाप फैल सकता है। भारत ने जून 2001 में मुंबई में और मई 2010 में दिल्ली में पोलियो वायरस के लिए व्यवस्थित अपशिष्ट जल निगरानी शुरू की, जिससे यह एशिया में इस तरह की निगरानी को अपनाने वालों में से एक बन गया। यह प्रणाली तीव्र शिथिलता पक्षाघात निगरानी का पूरक है, जो बच्चों में अचानक कमजोरी या पक्षाघात की शुरुआत पर नज़र रखती है और लंबे समय से पोलियो उन्मूलन कार्य की रीढ़ रही है।

भारत का अनुभव बताता है कि प्रमाणन के बाद ऐसी सतर्कता क्यों अपरिहार्य रहती है। वाइल्ड पोलियो वायरस आखिरी बार नवंबर 2010 में मुंबई में और अगस्त 2010 में दिल्ली में भारतीय सीवेज में पाया गया था, इससे कुछ ही समय पहले देश ने जनवरी 2011 में हावड़ा, पश्चिम बंगाल में अपना आखिरी नैदानिक ​​​​वाइल्ड पोलियो वायरस मामला दर्ज किया था। तब से, भारत ने अपनी पोलियो मुक्त स्थिति बरकरार रखी है, लेकिन निगरानी प्रणाली ने उन संकेतों को पकड़ना जारी रखा है जिनके लिए तत्काल प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस अतीत में सीवेज में पाया गया है, जिसमें अप्रैल 2022 में कोलकाता और बाद में 2024 में मेघालय राज्य के वेस्ट गारो हिल्स में भी शामिल है, जिससे टीकाकरण और जांच अभियान तेज हो गए हैं। पोलियो उन्मूलन के अंतिम चरण में इस तरह का पता लगाना असामान्य नहीं है; वे अनुस्मारक हैं कि नैदानिक ​​रोग की अनुपस्थिति जोखिम की अनुपस्थिति नहीं है।

वैश्विक वातावरण निरंतर सावधानी की आवश्यकता को पुष्ट करता है। वाइल्ड पोलियोवायरस टाइप 1 केवल पाकिस्तान और अफगानिस्तान में ही स्थानिक है। पाकिस्तान ने हाल के वर्षों में क्लिनिकल पोलियो मामलों और पोलियोवायरस-पॉजिटिव सीवेज नमूनों दोनों की रिपोर्ट करना जारी रखा है, जो कठिन राजनीतिक, सुरक्षा और सामाजिक वातावरण में लगातार संचरण को दर्शाता है। भारत इस क्षेत्र के साथ ऐतिहासिक, भौगोलिक और प्रवासी संबंध साझा करता है, और इसके आंतरिक प्रवास प्रवाह, मौसमी श्रमिक आंदोलन, धार्मिक यात्रा और घनी अनौपचारिक बस्तियां ऐसी स्थितियां पैदा करती हैं जिनमें टीकाकरण कवरेज में कोई भी चूक परिणामी हो सकती है। यही एक कारण है कि विश्व स्वास्थ्य संगठन और वैश्विक पोलियो उन्मूलन पहल पोलियोवायरस के अंतर्राष्ट्रीय प्रसार को अंतर्राष्ट्रीय चिंता का सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल मान रहे हैं।

इस तरह की पहचान के लिए मानक प्रतिक्रिया अच्छी तरह से स्थापित है और इसे प्रशासनिक गंभीरता के साथ लागू किया जाना चाहिए लेकिन सार्वजनिक घबराहट के बिना। तत्काल प्राथमिकता प्रभावित जलग्रहण क्षेत्रों में घर-घर जाकर टीकाकरण तेज करना है, जिसमें पांच साल से कम उम्र के बच्चों पर विशेष ध्यान देना है, जिनकी टीकाकरण की स्थिति अधूरी या अनिश्चित है। स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को रिकॉर्ड सत्यापित करना चाहिए, छूटे हुए बच्चों की पहचान करनी चाहिए और जहां भी आवश्यकता हो, टीकाकरण करना चाहिए। यह निर्धारित करने के लिए कि वायरस गायब हो गया है या फैल रहा है, सीवेज का बार-बार नमूना लेना आवश्यक है। आनुवंशिक अनुक्रमण को इसकी वंशावली को स्पष्ट करना चाहिए और क्या यह खोज हालिया वैक्सीन-वायरस शेडिंग, लंबे समय तक परिसंचरण, या एक जटिल संचरण श्रृंखला का प्रतिनिधित्व करती है। किसी भी नैदानिक ​​मामले से बचने के लिए अस्पतालों, क्लीनिकों और समुदायों में तीव्र शिथिल पक्षाघात निगरानी को भी मजबूत किया जाना चाहिए।

गाजियाबाद वीडीपीवी1 का पता लगाना भारत के शहरी स्वास्थ्य प्रशासन में एक बड़ी संरचनात्मक चिंता की ओर भी इशारा करता है। सीवेज उपचार संयंत्र द्वारा सेवा प्रदान किए जाने वाले क्षेत्र केवल भौगोलिक इकाइयाँ नहीं हैं; वे असुरक्षा के सामाजिक मानचित्र हैं। गाजियाबाद जैसे तेजी से बढ़ते शहरों में बड़ी प्रवासी आबादी, अनौपचारिक आवास समूह, अपंजीकृत बस्तियां और मोबाइल परिवार हैं जो नियमित टीकाकरण सेवाओं से वंचित हो सकते हैं। ये आमतौर पर ऐसे समुदाय नहीं हैं जो टीकाकरण को अस्वीकार करते हैं। अक्सर, सार्वजनिक प्रणालियों, नगरपालिका योजना, प्राथमिक देखभाल नेटवर्क और विश्वसनीय संचार द्वारा उन तक अपर्याप्त पहुंच होती है। इसलिए सीवेज में वीडीपीवी का पाया जाना न केवल एक वायरोलॉजिकल घटना है; यह उस असमानता का भी अभियोग है जिसके साथ शहरी भारत बुनियादी निवारक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करता है।

भारत की पोलियो-मुक्त स्थिति सौभाग्य से नहीं, बल्कि निरंतर, महंगे और प्रशासनिक रूप से मांग वाले सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयासों द्वारा बनाए रखी गई है। गाजियाबाद से सबक यह नहीं है कि पोलियो लौट आया है, न ही उन्मूलन कार्यक्रम को कोई बड़ा खतरा है। सबक यह है कि उन्मूलन कोई दीवार पर लगाया गया प्रमाणपत्र नहीं है; यह एक दैनिक अनुशासन है. जैसे-जैसे पोलियो की याददाश्त धुंधली होती जाएगी, टीकाकरण अभियान को नियमित, निगरानी को तकनीकी हाउसकीपिंग और छूटे हुए बच्चों को सांख्यिकीय अवशेष के रूप में मानने का प्रलोभन होगा। यह एक गंभीर गलती होगी. गाजियाबाद के सीवेज में जांच को देखा जाना चाहिए कि यह क्या है: एक कामकाजी प्रणाली द्वारा उत्पन्न एक प्रारंभिक चेतावनी, और एक अनुस्मारक कि पोलियो के खिलाफ भारत की उपलब्धि तभी सुरक्षित रहेगी जब हर कमजोर बच्चे तक पहुंच बनाई जाएगी, हर सिग्नल की जांच की जाएगी, और हर लापरवाही का विरोध किया जाएगा।

डॉ. चंद्रकांत लहरिया “निवारक और कार्डियोमेटाबोलिक चिकित्सा” के विशेषज्ञ और टीकाकरण और स्वास्थ्य नीति के विशेषज्ञ हैं। उन्होंने विश्व स्वास्थ्य संगठन और संयुक्त राष्ट्र प्रणाली के साथ लगभग 18 वर्षों तक काम किया है।