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जून में पूरे अफ्रीका में कोविड -19 से मौतें बढ़ रही थीं, जब फाइजर-बायोएनटेक वैक्सीन की 100,000 खुराक चाड में पहुंची। वितरण इस बात का प्रमाण था कि दुनिया को प्रतिरक्षित करने के लिए संयुक्त राष्ट्र समर्थित कार्यक्रम कम से कम विकसित देशों के लिए सबसे वांछनीय टीके प्राप्त कर सकता है। फिर भी पांच हफ्ते बाद, चाड के स्वास्थ्य मंत्री ने कहा, 94,000 खुराक अप्रयुक्त रहे।
बेनिन के पास, प्रत्येक दिन केवल 267 शॉट दिए जा रहे थे, एक गति इतनी धीमी थी कि कार्यक्रम की 110,000 एस्ट्राजेनेका खुराक समाप्त हो गई। अफ्रीका भर में, जुलाई से गोपनीय दस्तावेजों से संकेत मिलता है, कार्यक्रम कम से कम नौ देशों की निगरानी कर रहा था, जहां यह कहा गया था कि गरीबों के लिए इच्छित खुराक इस गर्मी में खराब होने का खतरा था।
वैक्सीन पाइलअप टीकाकरण कार्यक्रम के सामने आने वाली सबसे गंभीर लेकिन बड़े पैमाने पर गैर-मान्यता प्राप्त समस्याओं में से एक को दिखाता है क्योंकि यह महीनों की गलतफहमियों और निराशाओं से उबरने की कोशिश करता है: हवाई अड्डे के टरमैक से लोगों की बाहों में खुराक प्राप्त करने में कठिनाई।
COVAX के रूप में जाना जाता है, इस कार्यक्रम को एक वैश्विक बिजलीघर, अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य निकायों और गैर-लाभकारी संस्थाओं का एक बहु-अरब डॉलर का गठबंधन माना जाता था जो कि सरासर खरीद शक्ति के माध्यम से सुनिश्चित करेगा कि गरीब देशों को जितनी जल्दी हो सके उतनी जल्दी टीके प्राप्त हों।
इसके बजाय, COVAX ने खुराक हासिल करने के लिए संघर्ष किया है: यह अपने लक्ष्य से आधा अरब कम है। गरीब देश खतरनाक रूप से असुरक्षित हैं क्योंकि डेल्टा संस्करण बड़े पैमाने पर चल रहा है, बस उस परिदृश्य को रोकने के लिए COVAX बनाया गया था।
दुनिया को टीका लगाने की तत्काल आवश्यकता गरीब देशों में लोगों की रक्षा करने से कहीं आगे है। जितना अधिक समय तक वायरस फैलता है, उतना ही खतरनाक हो सकता है, यहां तक कि धनी देशों में टीका लगाए गए लोगों के लिए भी।
विशेषज्ञों ने चेतावनी दी है कि अरबों और शॉट्स के बिना, नए संस्करण उभरते रह सकते हैं, सभी देशों को खतरे में डाल सकते हैं।
“COVAX विफल नहीं हुआ है, लेकिन यह विफल हो रहा है,” अफ्रीकी संघ के वैक्सीन वितरण कार्यक्रम के सह-अध्यक्ष डॉ. अयोदे अलकिजा ने कहा। “हमारे पास वास्तव में कोई अन्य विकल्प नहीं है। मानवता की खातिर, COVAX को काम करना चाहिए।”
अधिक आपूर्ति अंत में रास्ते में है, बिडेन प्रशासन के सौजन्य से, जो 500 मिलियन फाइजर खुराक खरीद रहा है और उन्हें COVAX के माध्यम से वितरित कर रहा है, जो धनी लोकतंत्रों द्वारा एक बड़ी प्रतिज्ञा का केंद्रबिंदु है। दान की गई खुराक की शिपिंग इसी महीने शुरू हो जानी चाहिए।
लेकिन 3.5 बिलियन डॉलर का बिडेन दान एक चेतावनी के साथ आता है: इसे फंड करने में मदद करने के लिए, प्रशासन गरीब देशों में टीकाकरण अभियान के लिए वादा किए गए सैकड़ों मिलियन डॉलर को हटा रहा है, COVAX और अमेरिकी अधिकारियों के बीच एक बैठक के नोट्स के अनुसार। फंडिंग की कमी के कारण, उन देशों को क्लीनिकों तक खुराक पहुंचाने के लिए ईंधन खरीदने, लोगों को शॉट्स लगाने के लिए प्रशिक्षण देने या लोगों को उन्हें लेने के लिए राजी करने में मुश्किल हुई है।
यहां तक कि जब COVAX के अधिकारी उस फंडिंग गैप को भरने के लिए हाथापाई करते हैं, तो सबसे बड़ा सवाल यह है कि क्या कार्यक्रम अपनी गलतियों से आगे बढ़ सकता है, और सत्ता के असंतुलन से परे जिसने इसे अमीर देशों और दवा कंपनियों की दया पर छोड़ दिया है। उदाहरण के लिए, फाइजर, इस वसंत में COVAX के साथ एक सीधा सौदा करने से कतराता है, साक्षात्कार से पता चलता है, बजाय बिडेन प्रशासन के माध्यम से एक समझौते पर पहुंचने के लिए, एक ऐसी व्यवस्था जिसने एक स्वतंत्र वैक्सीन खरीदार के रूप में COVAX की विश्वसनीयता को चोट पहुंचाई।
कार्यक्रम देरी और अंदरूनी कलह से जूझ रहा है। COVAX के साक्षात्कार और रिकॉर्ड के अनुसार, इसके नेतृत्व द्वारा लगाए गए नौकरशाही अवरोधों ने देशों को टीके लगाने में मदद करने के लिए $220 मिलियन का संवितरण रोक दिया है।
गेट्स फाउंडेशन द्वारा वित्त पोषित एक गैर-लाभकारी संस्था द्वारा संचालित, COVAX बिना किसी मिसाल के एक रचना है। इसने गरीब देशों को पहले की तुलना में तेजी से टीके प्राप्त किए हैं और लोगों को टीकाकरण के बाद की गंभीर प्रतिक्रियाओं के लिए क्षतिपूर्ति करने और वैक्सीन निर्माताओं को कानूनी दायित्व से बचाने के लिए एक प्रणाली विकसित की है – एक ऐसी योजना जिसने उन देशों की महीनों की बातचीत को बचाया।
फिर भी, इसने जो 163 मिलियन खुराकें वितरित की हैं – सबसे अधिक गरीब देशों को मुफ्त, कनाडा जैसे बाकी देशों के लिए जिन्होंने अपने तरीके से भुगतान किया है – अब तक कम से कम 640 मिलियन खुराक उपलब्ध कराने की योजना से बहुत दूर हैं।
COVAX के दिल में गैर-लाभकारी, Gavi के मुख्य कार्यकारी डॉ. सेठ बर्कले ने कहा कि अपर्याप्त प्रारंभिक वित्तपोषण ने आपूर्ति की कमी को अपरिहार्य बना दिया। जब चाड और बेनिन में इस प्रकार की वितरण समस्याएं सामने आती हैं, तो COVAX “उन टीकों को दूसरे देशों में ले जाने की कोशिश करता है, लेकिन फिर उन देशों के साथ काम करने की कोशिश करता है ताकि क्षमता में सुधार हो,” उन्होंने कहा।
समर्थक और आलोचक इस बात से सहमत हैं कि कार्यक्रम में तेजी से सुधार होना चाहिए। जुलाई की शुरुआत में, गोपनीय COVAX दस्तावेज़ों ने संकेत दिया कि 22 देशों, जिनमें से कुछ में मृत्यु दर बढ़ रही है, कार्यक्रम से लगभग या पूरी तरह से खुराक से बाहर होने की सूचना दी।
अफ्रीकी जनसंख्या और स्वास्थ्य अनुसंधान केंद्र को निर्देशित करने वाली डॉ. कैथरीन क्योबुटुंगी ने कहा, “जिस तरह से COVAX को पैक और ब्रांडेड किया गया था, अफ्रीकी देशों ने सोचा था कि यह उनका तारणहार होगा।” “जब यह उम्मीदों पर खरा नहीं उतरा, तो और कुछ नहीं था।”
अमीर और गरीब
2020 के शुरुआती महीनों में, स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने रणनीति बनाई कि कैसे दुनिया को समान रूप से टीका लगाया जाए। COVAX जवाब था, गेट्स द्वारा वित्त पोषित दो गैर-लाभकारी संस्थाओं, Gavi और कोएलिशन फॉर एपिडेमिक प्रिपेयर्डनेस इनोवेशन, या CEPI को एक साथ लाना; विश्व स्वास्थ्य संगठन; और यूनिसेफ, जो वितरण प्रयासों का नेतृत्व करेगा। यह अमीर और गरीब दोनों देशों के लिए एक प्रमुख वैश्विक वैक्सीन खरीदार होने की उम्मीद करता है, जिससे इसे धमकाने वाले टीका निर्माताओं को ताकत मिलती है।
लेकिन अगर अमीर राष्ट्रों ने दान देने का वादा किया, तो उन्होंने बाध्य भागीदार नहीं बनाया। डॉक्टर्स विदाउट बॉर्डर्स एक्सेस कैंपेन के वरिष्ठ टीके नीति सलाहकार केट एल्डर ने कहा कि ब्रिटेन ने अमीर प्रतिभागियों को COVAX के माध्यम से खरीदने के लिए टीकों का विकल्प देने के लिए बातचीत की, जिससे देरी हुई।
सबसे महत्वपूर्ण, अमीर राष्ट्र वैक्सीन खरीदने की दौड़ में प्रतिद्वंद्वी बन गए, अपने स्वयं के शॉट्स को सुरक्षित करने के लिए प्रीमियम का भुगतान करते हुए धीमी गति से चलने वाली वित्तीय प्रतिज्ञाओं को COVAX को सौदों पर हस्ताक्षर करने की आवश्यकता थी।
सीईपीआई के अमेरिकी निदेशक डॉ. निकोल लुरी ने वित्त पोषण के लिए बेताब हाथापाई का जिक्र करते हुए कहा, “आप एक महामारी के बीच में टिन कप पास नहीं कर सकते।”
प्रारंभ में, COVAX ने एक भारतीय निर्माता, सीरम इंस्टीट्यूट से विशाल डिलीवरी की योजना बनाई। लेकिन मार्च में भारत में वायरस बढ़ने के बाद, भारत सरकार ने वैक्सीन निर्यात रोक दिया। कई गरीब देशों में हड़कंप मच गया। अक्सर इसके निर्णय लेने से बाहर रहने के बावजूद, उन्होंने COVAX पर भरोसा किया था।
अफ्रीकी डिलीवरी प्रयासों का नेतृत्व कर रहे अलकीजा ने कहा कि 2020 के मध्य में अफ्रीका में स्वास्थ्य अधिकारियों से शायद ही सलाह ली गई थी, जब कार्यक्रम ने गरीब देशों की कम से कम 20% आबादी का टीकाकरण करने का प्रारंभिक लक्ष्य निर्धारित किया था। अलकिजा ने याद किया कि COVAX में शामिल लोगों ने कहा था कि उनका मानना है कि अफ्रीका कम जोखिम में था और सामूहिक टीकाकरण अनावश्यक था, एक दावा गावी के प्रवक्ता ने इनकार किया।
प्रवक्ता ने कहा कि लक्ष्य “सीमित संसाधनों” और “सीओवीआईडी -19 महामारी विज्ञान की सीमित समझ” के कारण निर्धारित किया गया था, और अब उसके पास लगभग 30% गरीब देशों की आबादी के लिए टीके खरीदने के लिए पर्याप्त पैसा है।
हताश, रवांडा सहित मुफ्त COVAX खुराक के लिए पात्र 17 देशों ने सीधे फाइजर से खुराक खरीदने के सौदे किए हैं।
इस मई तक, COVAX फाइजर से कम लागत वाली खुराक खरीदने के लिए खुद का एक नया सौदा करने के लिए तैयार दिखाई दिया। इसने जनवरी में पहले ही 40 मिलियन का ऑर्डर दिया था; यह सौदा बड़ा होने की उम्मीद थी।
लेकिन पर्दे के पीछे, फाइजर और COVAX के बीच तनाव बढ़ रहा था, बातचीत से परिचित दो लोगों ने कहा। कंपनी चाहती थी कि नई खुराक अकेले गरीब देशों में जाए। वैश्विक क्रय पूल के रूप में, COVAX ने उन अमीर देशों से भी ऑर्डर पूरा करने पर जोर दिया जो सीधे उच्च कीमतों पर खरीद रहे थे। उदाहरण के लिए, दक्षिण कोरिया को कार्यक्रम से फाइजर की खुराक मिली थी।
और दोनों पक्ष पहले ही उलझ चुके थे। खुराक के पहले दौर में बातचीत में, फाइजर ने COVAX के मॉडल क्षतिपूर्ति समझौते से परे देयता सुरक्षा की मांग की थी, बर्कले ने कहा, देशों को अतिरिक्त कानूनी पत्रों पर हस्ताक्षर करने के लिए कहा।
गतिरोध में राष्ट्रपति जो बिडेन के कोरोनावायरस प्रतिक्रिया समन्वयक जेफरी डी। ज़िएंट्स ने कदम रखा। अमीर देशों को खुराक मिलने के बारे में फाइजर की बेचैनी को दूर करने के लिए, व्हाइट हाउस केवल कार्यक्रम के सबसे गरीब देशों के साथ-साथ अफ्रीकी संघ को भी टीके दान करेगा।
संयुक्त राज्य अमेरिका प्रति दान की गई खुराक के बारे में $ 7 का भुगतान कर रहा है, अमेरिकियों के लिए फाइजर की कीमत का लगभग एक तिहाई, सौदे से परिचित दो लोगों ने कहा। बर्कले ने कहा कि अमेरिकी खरीद ने COVAX को अधिक खुराक प्राप्त करने की अनुमति दी, और तेजी से, कार्यक्रम अपने आप सुरक्षित करने की कोशिश कर रहा था।
फाइजर के प्रवक्ता शेरोन कैस्टिलो ने कहा कि कंपनी का COVAX के साथ “एक सहयोगी संबंध” था।
USAID के COVID-19 टास्क फोर्स के कार्यकारी निदेशक जेरेमी कोनिंडिक ने स्वीकार किया कि संयुक्त राज्य अमेरिका ने फाइजर खुराक के भुगतान के लिए कुछ वितरण फंडों को डायवर्ट किया था क्योंकि शॉट्स का योगदान प्राथमिकता थी।
यह सौदा फाइजर और बिडेन प्रशासन के लिए अच्छा लग रहा था, जिसने संयुक्त राज्य अमेरिका को वैश्विक टीकाकरण में एक नेता के रूप में स्थान दिया।
लेकिन इसने COVAX की कठिनाई को अपने आप में एक प्रमुख आपूर्ति समझौते को हासिल करने पर भी प्रकाश डाला, कार्यक्रम से जुड़े लोगों ने कहा – एक प्रतिष्ठित झटका, यहां तक कि इसे अन्य निर्माताओं के साथ कुश्ती करने की आवश्यकता है।
COVAX के पीछे गैर-लाभकारी संस्थाओं में से एक CEPI ने कई टीकों के निर्माण का विस्तार करने के लिए महत्वपूर्ण निवेश किया। लेकिन उत्पादन के मुद्दों ने जून में COVAX के मुख्य आपूर्तिकर्ता, एस्ट्राजेनेका से डिलीवरी को रोक दिया, जिसमें कहा गया था कि शिपमेंट में तेजी आई थी। जॉनसन एंड जॉनसन, जिसके पास उत्पादन संघर्ष भी था, ने अभी तक COVAX द्वारा ऑर्डर की गई कोई भी खुराक नहीं दी है।
कई प्रमुख वैक्सीन-निर्माता हाल ही में मॉडर्न और दो चीनी कंपनियों सहित कार्यक्रम की आपूर्ति करने के लिए सहमत हुए हैं।
विश्व स्वास्थ्य संगठन के एक वरिष्ठ सलाहकार डॉ. ब्रूस आयलवर्ड ने कहा, “दुनिया एक हफ्ते में कुछ सौ मिलियन खुराक बना रही है, इसलिए आपूर्ति की कोई समस्या नहीं है।” इसके बजाय, उन्होंने कहा, वैक्सीन बनाने वाले और विश्व के नेता अमीर देशों को पहले रखने के लिए चुनाव कर रहे थे: “एक विकल्प समस्या है।”
फ्रीजर के लिए भुगतान कैसे करें
दिसंबर तक 1.7 बिलियन और खुराक की उम्मीद के साथ, COVAX के अधिकारी इस बात से परेशान हैं कि कुछ देश टीकों का उपयोग अचानक उपलब्ध कराने के लिए संघर्ष करेंगे। लंबे समय तक सूखे और अनिश्चित शिपमेंट का सामना करते हुए, कुछ देशों ने बड़ी तैयारी में देरी की। यूनिसेफ के एक वरिष्ठ सलाहकार लिली कैपरानी ने कहा, “जब आपके पास स्थिर और अनुमानित आपूर्ति होती है, तो इसे बढ़ाना बहुत आसान होता है।”
COVAX ने गरीब देशों के रोलआउट को वित्तपोषित करने के लिए विश्व बैंक के अनुदान और ऋण पर भरोसा किया था। लेकिन COVAX की आपूर्ति में कमी के कारण, देशों ने उस पैसे का अधिकांश हिस्सा खुराक पर खर्च कर दिया।
गैर-लाभकारी प्रमुख COVAX, Gavi ने जून में अपने बोर्ड से नए वितरण फंडिंग में $ 775 मिलियन को मंजूरी देने के लिए कहा, इसमें से $ 500 मिलियन संयुक्त राज्य अमेरिका से फाइजर सौदे से अप्रभावित दान के हिस्से के रूप में।
लेकिन वैक्सीन वितरण के लिए जून के अंत तक उपलब्ध 1.8 बिलियन डॉलर अभी भी स्वास्थ्य अधिकारियों के अनुमान से 1 बिलियन डॉलर कम था।
लागत केवल बढ़ रही है, यह देखते हुए कि फाइजर की खुराक को अल्ट्रालो तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए। COVAX को उनके लिए 250 से 400 और फ्रीजर और बैकअप जनरेटर स्थापित करने की आवश्यकता है। कुछ अफ्रीकी अधिकारियों को चिंता है कि उनके बिजली के ग्रिड खराब हो सकते हैं। वैसे भी, चाड जैसे कुछ देश फाइजर की खुराक को प्रमुख शहरों से बाहर नहीं ले जा सकते हैं।
फ्रीजर खरीदने के लिए, COVAX ने फरवरी में जर्मनी द्वारा गिरवी रखे गए $220 मिलियन को आकर्षित करने की योजना बनाई है। लेकिन एक नौकरशाही गतिरोध ने इसे खर्च होने से रोक दिया है, जो डिलीवरी फंडिंग में देरी के बारे में व्यापक चिंताओं को दर्शाता है।
जर्मनी ने निर्दिष्ट किया कि पैसा यूनिसेफ के माध्यम से वितरित किया जाए, जबकि इसे पहले COVAX को देने पर जोर दिया गया, जिसके पर्स स्ट्रिंग्स को गावी द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
देश तब तक पैसा नहीं भेजेगा जब तक कि दो एजेंसियों ने एक संयुक्त खर्च योजना प्रस्तुत नहीं की, इसके विकास मंत्रालय ने कहा, जुलाई की शुरुआत तक भुगतान में देरी। लेकिन गवी ने इस बात की निगरानी करते हुए कि इसे कैसे खर्च किया जाता है, अभी तक यूनिसेफ को नकदी हस्तांतरित नहीं की है।
“COVAX एक नेता के बिना एक समूह परियोजना की तरह है,” वैश्विक टीकाकरण का अध्ययन करने वाले ड्यूक शोधकर्ता एंड्रिया टेलर ने कहा। “वे जो कुछ भी करते हैं वह बहुत धीमा है।”
गावी के एक प्रवक्ता ने कहा कि किसी भी दान को जमा करने में समय लगता है, कि गावी का यूनिसेफ को धन जारी करने का एक लंबा इतिहास है और यह नई वितरण निधि के लिए एक तेज प्रक्रिया का उपयोग करेगा।
कुछ अफ्रीकी देशों ने अपने COVAX खुराक के विशाल बहुमत का उपयोग किया है। लेकिन कम आय वाले दर्जनों देशों में COVAX के अनुमान के मुताबिक डिलीवरी फंडिंग कम हो गई है, गोपनीय दस्तावेजों में कहा गया है।
यहां तक कि अमेरिकी अधिकारी अब महत्वपूर्ण फाइजर खुराक की तैयारी के लिए COVAX पर दबाव डालते हैं, धनी देश इस तरह के काम के लिए धन देने के लिए अनिच्छुक रहते हैं, विशेषज्ञों ने कहा। कठिनाइयों ने COVAX को जमीन पर मानवीय और क्षेत्रीय समूहों के साथ अधिक शक्ति साझा करने के लिए प्रेरित किया है।
जॉर्ज टाउन के एक प्रोफेसर डॉ. मार्क डायबुल ने कहा, “मुझे बहुत अधिक समझ नहीं है कि वे इसे केंद्रीय रूप से कभी नहीं कर पाएंगे।” “मुझे चिंता है कि वे बहुत सारे टीके के साथ समाप्त होने जा रहे हैं जो अटक गए हैं।”
बेंजामिन मुलर और रेबेका रॉबिंस@c.२०२१ द न्यूयॉर्क टाइम्स कंपनी
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